상생활에서의 단순한 부상부터 스포츠나 교통사고 등 예기치 못한 상황에서도 쉽게 발생하는 골절. 보험금을 청구하려면 어떤 서류가 필요한지, 절차는 어떻게 되는지 몰라 막막한 경우가 많죠.
골절 진단비를 신청할 때 꼭 필요한 서류와 절차를 알기 쉽게 정리했습니다. 보험금 청구를 처음 해보시는 분들도 따라할 수 있도록 단계별로 안내드릴게요.
골절 진단비란?
골절 진단비는 골절 진단을 받기만 해도 지급되는 보험금입니다.
수술을 하지 않더라도, 심지어 입원을 하지 않아도 진단서 상에 ‘골절’이라는 진단명과 질병코드가 명시되어 있다면 보험금이 지급되는 경우가 많습니다.
보험사마다 보장 금액은 다르지만, 일반적으로 5만 원에서 100만 원 이상까지 보상받을 수 있습니다. 참고로 뼈에 금이 간 것도 골절에 포함됩니다.
골절 진단비 청구를 위한 필요 서류
보험금을 받기 위해서는 아래와 같은 서류를 정확하게 준비해야 합니다.
실제 주요 보험사(삼성화재, 현대해상, 한화생명, 메트라이프 등)의 공식 가이드에 기반해 정리했습니다.
✅ 필수 제출 서류
| 서류 | 설명 |
|---|---|
| 보험금 청구서 | 보험사 양식 작성 (개인정보 및 수익계좌 포함) |
| 진단서 또는 소견서 | 골절명, 진단일자, 질병코드(S52, S82 등) 포함 |
| X-ray 결과지/판독지 | 골절 부위와 상태를 명확히 보여주는 자료 |
| 진료비 계산서 및 세부내역 | 병원비에 대한 상세 청구 내역 |
| 청구인 통장 사본 | 보험금 수령 계좌 |
골절 진단비 신청 절차
1. 서류 준비
위에 소개된 모든 서류를 누락 없이 준비하세요. 진단서에 질병코드가 빠지지 않았는지 꼭 확인합니다.
2. 보험사에 제출
보험사 모바일 앱, 홈페이지, 이메일, 팩스 또는 지점 방문 등 다양한 방법으로 접수 가능합니다.
요즘은 대부분 모바일 청구를 선호합니다. 빠르고 간편하니까요!
3. 보험사 심사
제출한 서류를 바탕으로 보험사가 심사를 진행합니다. 경우에 따라 추가 서류 요청이 있을 수 있습니다.
4. 보험금 지급
심사 완료 후 등록된 계좌로 보험금이 지급됩니다. 대부분 2~5영업일 이내 처리됩니다.
보험사별 골절진단비
✅ 삼성화재
- 골절 진단비 (치아 파절 제외)
상해 사고로 골절 진단을 받은 경우, 정해진 가입금액을 지급합니다.
치아 골절은 보장 대상에서 제외됩니다. - 5대 골절 진단비 특약
▷ 두개골 및 안면골
▷ 척추
▷ 대퇴골
▷ 골반골
▷ 흉골 및 늑골
이 5개 부위의 골절 진단 시 별도 가입금액을 추가 보장합니다.
✅ 현대해상
- 골절 진단비 (치아 파절 제외)
상해로 인해 골절 진단 시 보장되며, 치아 제외 조건은 동일합니다. - 5대 골절 진단비 보장특약
두부, 경부, 척추, 대퇴, 골반 등 주요 부위 골절을 별도로 구분해 보장합니다.
중복 보장이 가능하여 주요 골절 발생 시 유리합니다.
✅ 한화생명
- 재해골절진단자금 특약
- 특정 재해골절: 1회당 50만 원
- 일반 재해골절: 1회당 30만 원
골절 유형에 따라 지급액이 다릅니다.
- 골절 수술 특약 보장 가능
골절로 인해 수술까지 필요할 경우, 추가적인 수술 자금 특약과 연계 가능
✅ DB손해보험
- 골절 진단비 (치아 제외)
상해로 인한 골절 발생 시 가입금액을 지급하며, 치아 파절은 제외됩니다. - 통합상해진단비 보장
다양한 상해 부위 진단을 보장하며, 골절 포함 중복 청구 가능.
연간 최대 21회까지 지급 가능하여 자주 다치는 분들에게 유리합니다.
보험 가입 시 체크포인트
- ✅ 치아 골절 보장 여부 확인 (대부분 제외됨)
- ✅ 5대 골절 특약 유무 확인
- ✅ 수술 자금 특약 연계 여부
- ✅ 중복 청구 가능성 고려 (복수 보험사 가입 시)
자주 묻는 질문 (FAQ)
Q. 병원 진단서 발급 비용이 있나요?
A. 네. 발급 비용은 병원마다 다르며 보통 1~2만 원 정도입니다. 참고로 진단서는 실비처리가 되지않습니다.
Q. 입원하지 않았는데도 청구 가능한가요?
A. 네. 골절 진단만 받았다면 입원 여부와 관계없이 청구할 수 있습니다.
Q. 진단서에 질병코드가 없으면 어떻게 하나요?
A. 반드시 병원에 요청해 질병코드를 포함한 진단서를 다시 발급받으세요. 보험사에서 심사 반려될 수 있습니다.
Q. 골절진단비 중복 청구 가능한가요?
A. 네. 복수 보험사에 중복 청구 가능합니다. 단, 사고 사실과 청구서를 각각 제출해야 합니다.
정리
골절 진단비 청구는 생각보다 복잡하지 않습니다.
진단서에 질병코드가 포함되어 있는지, 서류가 빠짐없이 준비되었는지 꼼꼼히 확인하세요. 또한 보험사별 제출 방식과 요구 조건을 미리 체크하면 더욱 빠르고 정확하게 보험금을 수령할 수 있습니다.
당신이 가입한 보험, 골절 사고가 났을 때 꼭 챙겨야 할 보상금입니다.
이 글을 참고해 보험금을 빠르게 받고, 치료에만 집중하시길 바랍니다!